Компрессионный трикотаж при варикозе и лимфедеме: отвечает врач-флеболог Евгений Пахомов

Подбор медицинского компрессионного трикотажа - это не только определение размера и класса компрессии. Врач учитывает заболевание, состояние конечности, образ жизни пациента и задачи терапии. Мы задали пять вопросов Евгению Алексеевичу Пахомову - кандидату медицинских наук, врачу-хирургу высшей квалификационной категории, флебологу с более чем 20-летним опытом работы.

Евгений Алексеевич заведует хирургическим отделением сети медицинских центров «Династия» в Санкт-Петербурге, специализируется на диагностике и лечении заболеваний вен нижних конечностей, в том числе варикозной болезни и её осложнений. 

1. Как врач определяет режим ношения компрессионного трикотажа?

"Режим ношения определяется индивидуально: по клинической картине, степени хронической венозной недостаточности, наличию отёка, сопутствующим заболеваниям и образу жизни пациента. Обычно компрессию рекомендую надевать утром, когда отёка ещё нет, и носить в течение дня. При выраженном варикозе, тромбофлебите в анамнезе или лимфедеме режим может быть постоянным, иногда с ношением в течение всего дня и снятием только на ночь. При профилактических ситуациях, например, при длительных перелётах или стоячей работе - достаточно эпизодического использования. Важно не просто назначить класс компрессии, а объяснить пациенту, когда и как его носить, чтобы терапия была эффективной и безопасной."

2. Чем принципиально отличается подбор компрессионного трикотажа при варикозной болезни и при лимфедеме?

"При варикозной болезни основная задача — компенсировать венозный застой, поддержать стенки вен и нормализовать венозный отток. Поэтому подбирается компрессия преимущественно по классу и размеру, с учётом локализации варикозных изменений. При лимфедеме ключевая задача не только поддержать вены, но и активно воздействовать на лимфоотток, уменьшить и стабилизировать отёк. Здесь важнее точная окружная геометрия конечности, часто используется плоская вязка, возможны индивидуальный пошив и более высокие классы компрессии. Кроме того, при лимфедеме компрессия часто сочетается с мануальным лимфодренажем и другими методами лечения. То есть при варикозе мы в большей степени «поддерживаем венозную систему», а при лимфедеме — «управляем отёком и лимфооттоком» ."

3. Плоская и круглая вязка компрессионного трикотажа: в каких клинических ситуациях врач учитывает тип вязки?

"Тип вязки учитывается прежде всего тогда, когда важны не только компрессионные характеристики, но и распределение давления по поверхности конечности. Круглая вязка чаще применяется при стандартных ситуациях: варикозной болезни без выраженных деформаций конечности, при профилактике, при умеренном отёке. Плоская вязка предпочтительна при выраженном отёке, лимфедеме, неправильной форме конечности, после травм и операций, когда нужно более точное и физиологичное распределение давления, а также при необходимости индивидуального изготовления. Врач оценивает не только класс компрессии, но и то, насколько изделие будет комфортным и эффективным именно для данного пациента."

4. Если на фоне компрессионной терапии отёк уменьшился или, наоборот, стал более выраженным, пересматривает ли врач размер, класс компрессии, тип изделия?

"Да, обязательно. Компрессионная терапия — это динамический процесс, и её параметры должны соответствовать текущему состоянию конечности. Если отёк уменьшился, прежний размер может стать слишком свободным, и тогда компрессия перестанет работать; в таких случаях я пересматриваю размер, а иногда и класс компрессии. Если отёк усилился, это может говорить о прогрессировании заболевания, недостаточной компрессии или неправильно подобранном изделии, тогда нужно исключить осложнения и скорректировать класс, тип изделия или режим ношения. Поэтому важен контрольный осмотр и готовность менять рекомендации, а не носить одно и то же годами."

5. Как врач определяет, что пациенту нужны именно гольфы, чулки или колготки?

"Выбор зависит от локализации поражения и уровня, на который нужно воздействовать. Если изменения затрагивают только голень, достаточно гольфов. Если процесс распространяется на бедро или есть выраженный отёк выше колена, нужны чулки. Если поражены обе ноги и/или есть необходимость в компрессии на уровне таза, а также при лимфедеме с вовлечением бёдер и таза, чаще рекомендуются колготки. Также учитываются удобство для пациента, его образ жизни, сопутствующие заболевания и способность самостоятельно надевать изделие. Главный принцип — компрессия должна задействовать именно тот регион, где есть патология, и не создавать лишних неудобств."

Благодарим Евгения Алексеевича Пахомова за профессиональные ответы и участие в подготовке материала.

Материал носит ознакомительный характер и не заменяет консультацию врача. Класс компрессии, размер, тип изделия и режим ношения определяются лечащим врачом с учётом индивидуальных особенностей пациента.